咳嗽

俗話說：「醫師怕治嗽，土水師怕抓漏」，因為引起咳嗽症狀的原因十分廣泛，常令醫師頭痛不已，而咳嗽患者應對辛辣、刺激食物忌口，炸烤煎炒等油膩食品，及過鹹、過甜、過酸的食物也不宜多吃，伴有喘息的支氣等患者更須忌蝦、蟹等海腥。

常有患者問：「我患的咳嗽是冷咳？還是熱咳？」；「我的咳嗽是有痰的？還是無痰？」一般觀念認為咳嗽無痰為熱咳，有痰就是冷咳；事實上，冷、熱咳的分辨，應以引發咳嗽的原因是否兼有細菌或病毒感染來判斷，不以有痰無痰來決定。　　

咳嗽的治療必須仔細辨別，了解引發咳嗽的原因，針對病因治療才有良好的效果。流行性感冒、上呼吸道感染最容易引發咳嗽，起初是由扁桃腺發炎，延續到氣管壁而引起氣管發炎。為防止異物侵入肺部，氣管壁黏膜是極為敏感的一層保護裝置，一滴水、一顆飯粒都無法從氣管進入肺部，現在氣管壁因感冒而紅腫發炎，敏感度更高，稍有冷空氣或濃烈的食物刺激，自然就咳個不停。　　

嚴重的感冒感染，初期氣管壁會有化膿樣痰的分泌，會咳出黃色、綠色濃痰，數日之後病情減輕不再有膿樣痰分泌，但局部仍有紅腫，氣管喉頭感覺很癢，咳嗽變為無痰。以上這些情況就是一般所謂的「熱咳」，也就是中醫所稱的「風熱感冒」。

過敏性的細支氣管炎，與老年人肺部功能衰退所引起的慢性支氣管炎，皆會咳出痰來，但這些痰是由細支氣管壁慢性發炎所分泌，含水份較多，沉積於細支氣管。此部位氣管管徑較小，咳出的痰為白色透明，其中含有小氣泡；小氣泡的形成，是因細支氣管內一段是積痰，一段是空氣的原故。這情況下多會兼有呼吸困難及哮鳴聲，嚴重者就會引起氣喘，這就是所謂的「冷咳寒痰」，也是中醫所說的「肺間有寒飲」。　　

冷咳、熱咳症狀不同。嚴重熱咳、乾咳時，肺臟會拍打肋膜，內臟也會震動，引起兩肋和肚子痛，肋膜發炎；有的咳到頭暈腦脹，眼冒金星；有的氣管收縮痙攣，呼吸欲絕，氣往上衝而類似氣喘。若中年婦女膀胱尿道較弱者，常在咳嗽時有尿失禁的現象。熱咳輕症者會感只覺喉癢不舒服，隨時要清一下喉嚨才覺爽快，尤其要與人說話時，會誘發連續性咳嗽，在人際交往上極不方便。也有人說這是因「內傷、岔氣」所致?A並不正確，其實是氣管發炎所致。　　

冷咳最大的不同就是肺中有痰，醫師如以聽筒貼靠病人胸壁，令病人用力呼吸，可聽到氣管內似水笛哮鳴聲音，病人常會有胸悶，有時需要深呼吸來補充氧氣。嚴重者會有氣喘的現象，氣喘過久則是背部疼痛。　　

熱咳的治療，主要是鎮咳兼清肺熱，並治療細菌感染，若有濃痰者則佐以排痰的藥劑。很多中藥如甘草、桔梗、杏仁、黃苓、魚腥草、桑葉、菊花等，對鎮咳化痰都有不錯的效果。患者在飲食上要特別注意禁食甜點、冷飲、辛辣，與可樂、咖啡等甜膩的食物，以免刺激喉頭氣管；若咳嗽改善了應再忌口一、二週，避免刺激復發。也有部分人因疏於照顧自己，患了咳嗽之後睡眠不足、飲食不忌、說話過多，咽喉及氣管無法得到適當休息，則可能衍生為慢性氣管炎或慢性喉頭炎，甚至咳嗽過久得到氣管擴張症，必須花更多的時間來治療才能痊癒。　　

在冷咳寒痰的治療中，重要的是能促進排出氣管內的痰，和減少氣管內的分泌。中藥方劑中的麻黃、紫蘇、辛夷、蘇子等皆有良好的治療效果。飲食上特別禁忌寒涼性食物如水梨、西瓜，吃多了會降低身體的抵抗力，影響自我復原的能力。　　

如果弄反了冷咳與熱咳的治療方法，寒痰用「鎮咳法」，則痰積在胸中更咳不出來，會引發更嚴重的氣喘；熱咳若用「袪痰法」，則會促進咳嗽的頻率而更咳嗽不止。治療咳嗽並不困難，最要緊的是能掌握咳嗽的原因與過程，便能迅速治癒。

其實，咳嗽的種類並不限於冷、熱二型，中醫仔細辨證，可將咳嗽分為九種：

●風寒咳嗽：屬於上呼吸道感染階段，主要症狀為打噴嚏，流鼻水，發燒頭痛，惡寒咽癢，咳嗽時胸膈刺痛，痰色白如泡沫狀。處方可用人參敗毒散加杏仁、牛蒡子、麥門冬、玉竹以治之。

●肺熱咳嗽：包含急性支氣管炎及肺炎，主要症狀為咳嗽無痰或有黃濁濃痰，咽痛口燥，舌苔黃膩。處方可用麻杏甘石湯加麥門冬、桔梗、知母、黃芩、款冬花、瀉白散以治之。

●虛寒咳嗽：屬於慢性支氣管炎，主要症狀為咳嗽重複發作，久而不癒，遇冷風則複發，初患時痰少乾咳，日久則咳出大量水樣黏液痰，咳嗽劇烈，日輕夜重。治療宜用小青龍加桂枝、乾姜、紫蘇葉、陳皮、厚朴、款冬花等治之。

●脾虛咳嗽：屬於支氣管擴張，症狀為咳嗽聲重，痰多色白，體倦無食慾。處方宜用參苓白朮散或苓桂朮甘湯加陳皮、半夏、杏仁、款冬花治之。

●腎虛咳嗽：屬於慢性支氣管炎，主要症狀為晨起咳嗽，痰多色白，無力咳出，嚴重時喘促抬肩，腰腿痠軟。治宜用六味地黃湯加黃耆、乾姜、肉桂、五味子、款冬花、細辛治之。

●陽虛咳嗽：主症為面白無神，自汗體倦，常有畏風?H狀，多為日間? W頻作嗽，痰少而白，夜則自然轉輕。處方用補中益氣湯加杏仁、五味子、桂枝、川貝治之。

●陰虛咳嗽：主症為日輕夜重，輕微吹到涼風則咽癢而咳，痰多色白，喘而坐臥不寧。處方用蘇子降氣湯加黃黨參、乾姜、細辛、款冬花治之。

(資料來源:網路)